Cirugía Fertilidad - Troché Fertility Centers
Para las mujeres con daño en las trompas, las opciones de tratamiento son la cirugía tubárica reconstructiva y la fertilización in vitro (FIV). Durante los últimos 25 años, el índice de embarazos asociados con FIV ha aumentado marcadamente y en la actualidad supera ampliamente los que podrían alcanzarse con la cirugía tubárica reconstructiva. Como resultado, la FIV es el tratamiento de elección para la mayoría de las parejas con daños en las trompas. Sin embargo, la cirugía tubárica reconstructiva sigue siendo una opción adecuada en ciertos casos de daño en las trompas de Falopio y cuando hay objeciones morales, éticas o religiosas o presiones financieras que impiden la FIV.
Laparoscopia
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La laparoscopía diagnóstica es probablemente el procedimiento quirúrgico más común que se practica como parte de la evaluación de infertilidad. Generalmente se la considera la prueba definitiva para la evaluación de factores tubáricos. Usualmente se realiza bajo anestesia general e implica la exploración exhaustiva de los órganos pelvicos (útero, ovarios, trompas de Falopio y superficies del peritoneo) y la documentación de la permeabilidad tubárica. En la laparoscopía pueden confirmarse y documentarse anomalías sospechadas como obstrucción de las trompas, adherencias pélvicas o endometriosis. En muchos casos, puede realizarse cirugía tubárica o tratamiento de la endometriosis durante la laparoscopía diagnóstica. Los tipos de procedimientos tubáricos que pueden llevarse a cabo dependen de la habilidad del cirujano.
Los procedimientos comunes son:
- División y/o extracción de adherencias
- Reapertura de trompas de Falopio obstruidas
- Destrucción de implantes de endometriosis
- Extirpación (quistectomía) o incisión y drenaje de quistes ováricos
Cuando más grave es la anomalía que se trata en la cirugía, menor es el índice de embarazo previsto asociado con el procedimiento.
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Histeroscopia
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Comúnmente se realizan dos tipos de cirugía uterina: la histeroscopia y la miomectomía. La histeroscopia consiste de la inspección de la cavidad uterina mediante un instrumento óptico pequeño que se inserta a través del cuello del útero. Se usa una solución líquida para distender la cavidad uterina y facilitar la inspección.
La histeroscopia en el consultorio médico
La histeroscopia puede realizarse en el consultorio médico o en un hospital o centro de cirugía ambulatoria. En el consultorio médico se emplea un mínimo o nada de sedantes y el procedimiento es únicamente diagnóstico. Se inspecciona la cavidad uterina, se documentan los hallazgos y, si se requiere una corrección quirúrgica, ésta se realiza posteriormente en el hospital.
La histeroscopia en el hospital
La histeroscopia con frecuencia se lleva a cabo en el hospital o centro de cirugía ambulatoria en condiciones de sedación conciente o anestesia general. En este contexto, pueden realizarse procedimientos operativos como extirpación de pólipos, fibromas (submucosa) y tejido cicatrizal (adherencias). Además, la histeroscopia operativa se realiza para el tratamiento de una malformación congénita uterina llamada septo o tabique uterino. Esta malformación crea una pared o división dentro del útero y se ha asociado con abortos espontáneos. La reparación de esta anomalía mediante histeroscopia mejora los resultados reproductivos de mujeres con abortos espontáneos frecuentes asociados con septo uterino.
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Miomectomía
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La miomectomía es un procedimiento quirúrgico para la extirpación de fibromas uterinos.
Pueden realizarse tres tipos de miomectomía:
Miomectomía abdominal - La miomectomía abdominal requiere una incisión abdominal usualmente del tipo “bikini” y, a través de la incisión, se extraen los fibromas del útero. Este enfoque abdominal es el mejor procedimiento cuando los fibromas son grandes, numerosos o se encuentran profundos dentro del músculo del útero.
Miomectomía laparoscópica - Los fibromas también pueden extirparse mediante laparoscopía; este tipo de miomectomía se recomienda cuando los fibromas son pocos, superficiales y pequeños
Miomectomía histeroscópica - La miomectomía histeroscópica se recomienda cuando la mayor parte del fibroma se encuentra dentro de la cavidad del útero (submucosa).
Una miomectomía es un procedimiento relativamente seguro que resulta en pocas complicaciones graves. La formación de adherencias postoperatorias es una complicación común y en la miomectomía debe usarse de rutina una buena técnica quirúrgica combinada con barreras de prevención de adherencias.
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Reversión quirúrgica de esterilización tubárica
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La esterilización tubárica electiva (ligadura de trompas) es una de las formas de anticoncepción más comunes en EE.UU. El objetivo de la esterilización tubárica es crear una interrupción en cada trompa de Falopio que impide la concepción.
Esto puede lograrse:
- Extirpando un segmento de cada trompa de Falopio
- Aplicando un dispositivo oclusivo (broche, anillo, banda) en cada trompa de Falopio
- Cauterizando (coagulando) parte de cada trompa de Falopio
Debido a su carácter destructivo, la esterilización tubárica se considera una forma de anticoncepción permanente. Aproximadamente 1 millón de mujeres se someten a un procedimiento de esterilización tubárica electiva en EE.UU. cada año. Muchas se arrepienten de su decisión y aproximadamente el 1% posteriormente solicitan una reversión. Como resultado, se han desarrollado técnicas quirúrgicas para revertir la mayoría de las formas de esterilización tubárica.
La reversión de la esterilización es un procedimiento quirúrgico mayor que se realiza bajo anestesia (epidural o general) a través de una incisión abdominal. La reconexión de las trompas de Falopio se realiza con una técnica de microcirugía meticulosa que incluye el uso de un microscopio para operacion y suturas muy finas.
Debido a la delicada naturaleza de esta operación, la reconexión de las trompas generalmente toma alrededor de 3 a 4 horas. A la mujer se le da el alta después de una estancia hospitalaria de 23 horas. Continúa la recuperación en la casa durante 2 a 3 semanas. Las complicaciones quirúrgicas de la reconexión tubárica son raras.
La probabilidad de un embarazo exitoso
La probabilidad de un embarazo exitoso depende de la edad de la mujer, el tipo de procedimiento de esterilización y la longitud final de las trompas de Falopio reconectadas. Las mujeres más jóvenes cuyo procedimiento de esterilización se realizó con broches, anillos o bandas tienen mejor pronóstico. Las mujeres de más edad o las que se sometieron a procedimientos más destructivos como cauterización o coagulación, tienen peor pronóstico. En candidatas correctamente seleccionadas, el índice de embarazos observado después de la reconexión tubárica es bastante bueno y generalmente del 40 al 80% con una incidencia asociada del 5 al 10% de embarazo tubárico (ectópico). La mayoría de las pacientes que conciben lo hacen en los primeros 12 meses posteriores a la operación.
Lamentablemente, no todos los procedimientos de esterilización tubárica son reversibles. Algunos procedimientos pueden ser muy destructivos para las trompas, como la cauterización o cuando la extirpación de gran parte de la trompa deja poco material para reconectar. Si desea determinar si su esterilización tubárica en particular es o no reversible, se necesita una copia del informe de la operación de esterilización. Este informe describe la operación de esterilización en detalle y generalmente proporciona toda la información necesaria para determinar si es posible o no realizar una reconexión. Normalmente, puede obtenerse una copia por escrito del informe de la operación en el hospital donde se llevó a cabo la operación. Cuando el informe de la operación no está disponible o no proporciona información suficiente para decidir si la reconexión es posible o no, se recomienda una laparoscopía diagnóstica. En la laparoscopía se visualizan las trompas de Falopio y se inspeccionan para ver si pueden o no reconectarse. Cuando la reconexión no es posible, la única alternativa posible para lograr un embarazo es la fecundación in Vitro (FIV).
Deseamos que usted comprenda cuales son todas sus opciones (incluso la FIV) con el objetivo de que usted pueda tomar una decisión informada. En última instancia, nuestro objetivo es ayudarlo a encontrar la mejor opción de tratamiento consistente con sus objetivos personales.
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Actualizado por última vez: February 8, 2012
Revisado por el Dr. Vladimir Troché y su personal médico