Programa de donantes de óvulos del WVFC en Arizona
El programa de donantes de óvulos del West Valley Fertility Center está diseñado para ayudar a mujeres que, por diversos motivos, no pueden producir sus propios óvulos sanos para concebir. Este programa les da a las mujeres la oportunidad de quedar embarazada y tener un bebé. A través de todo este resumen, la mujer que dona sus óvulos se denomina "la donante de óvulos" y la mujer/pareja que recibe el óvulo donado se denomina "madre potencial". Nuestro objetivo es lograr que el proceso de donación de óvulos sea tan positivo, simple y libre de estrés como sea posible. Coordinaremos los requisitos de examen de todas las partes, sincronizaremos el procedimiento médico y, si así lo desea, lo ayudaremos a seleccionar una donante de óvulos compatible con sus necesidades. Repase nuestra base de datos de perfiles de donantes de óvulos.
¿Usted es candidata para donación de óvulos?
La donación de óvulos se indica si se cumple uno o más de los siguientes criterios:
1. Nivel elevado de FSH (hormona folículo estimulante) (>15 MIU) o mujeres resistentes a la estimulación con fármacos para la fertilidad.
2. Mujeres de más de 40 años que quieren mejorar sus posibilidades de lograr un embarazo sano.
3. Antecedentes de fertilización deficiente de óvulos en un ciclo de FIV a pesar de la buena calidad de los espermatozoides.
4. Mujeres que no han podido lograr un embarazo viable a pesar de repetidos intentos de FIV.
5. Cuando no hay función ovárica debido a cirugía, radiación o quimioterapia previa.
6. Mujeres de menos de 40 años que están con menopausia prematura o que ya han pasado la menopausia.
7. Mujeres con antecedentes familiares de un trastorno genético (usualmente dominante) que tiene probabilidades altas de ser transmitido a un hijo a través de sus óvulos. Además, para mujeres con abortos espontáneos frecuentes debido a una afección genética llamada "translocación balanceada".
Si usted es candidata para donación de óvulos, se reunirá con nuestra Coordinadora de Donaciones de Óvulos para analizar qué implica un ciclo de FIV usando una donante de óvulos y los pasos para seleccionar una donante de óvulos.
La FIV con donación de óvulos requiere los siguientes pasos:
1. Selección y examen de una donante de óvulos
2. Examen de los padres potenciales
4. Inducción de la ovulación y monitoreo de la donante de óvulos
5. Preparación del útero de la madre potencial para la transferencia de embriones
6. La donante de óvulos se somete a una extracción de óvulos
7. Procesamiento de espermatozoides
8. Fertilización in Vitro (FIV)
9. Transferencia de los embriones al útero de la madre potencial
10. Gestión y seguimiento posterior a la transferencia embrionaria
1. Selección y examen de una donante de óvulos
Una donante de óvulos puede ser una persona conocida por los padres potenciales o se puede elegir de manera anónima en nuestro registro interno de donantes de óvulos o en una agencia de donantes de óvulos externa. Una donante de óvulos conocida suele ser una pariente cercana o amiga de la pareja. Una ventaja de tener un familiar como donante de óvulos es el vínculo genético entre cualquier niño resultante y la mujer o madre potencial. Los exámenes para evaluar una donante de óvulos conocida demora de 1 a 2 meses.
Para la mayoría de las mujeres, el uso de una donante de óvulos anónima es la única opción disponible. Las donantes de óvulos anónimas se reclutan generalmente en institutos de enseñanza superior, universidades, a través de anuncios en periódicos locales y, a menudo, a través de otras donantes de óvulos. En el WVFC examinamos cuidadosamente a cada posible donante de óvulos para incluir evaluaciones médicas, sociales, psicológicas y genéticas (por ejemplo fibrosis quística) detalladas. Se llevan a cabo pruebas de laboratorio en busca de enfermedades transmisibles como sífilis, hepatitis (B y C), VIH y otras enfermedades de transmisión sexual como clamidia y gonorrea. La evaluación psicológica incluye un cuestionario con más de 600 preguntas (MMPI) y una entrevista personal con un psicólogo. Únicamente las donantes de óvulos que aprueban el examen médico y la evaluación psicológica y que satisfacen nuestros altos estándares ingresan al registro y se ponen a disposición de las parejas que buscan una donante de óvulos. Los padres potenciales seleccionarán 2 ó 3 nombres de donantes de óvulos y estas mujeres serán contactadas para confirmar su disponibilidad. La donante de óvulos luego completará las pruebas adicionales que se indiquen.
A través de todo el proceso de selección y tratamiento, la identidad de la donante de óvulos es anónima. Los padres potenciales sólo conocerán la edad de la donante, su código de donante y cuál es su aspecto, así como la información médica y personal detallada que ella proporcione en el perfil detallado. No se compartirá ningún nombre o dato identificable entre la donante de óvulos y los padres potenciales.
2. Examen de los padres potenciales
Los padres potenciales también deben someterse a una evaluación y pruebas para maximizar un resultado exitoso. Esta evaluación clínica se denomina prueba antes del ciclo de tratamiento (pre-cycle testing).
Para la madre potencial:
1. Se realizan cultivos cervicales en busca de ureaplasma/micoplasma y organismos aerobicos y un sondeo de ADN en busca de clamidia y gonorrea. Los organismos como ureaplasma se han asociado con resultados reproductivos deficientes y crecimiento embrionario insuficiente en el laboratorio.
2. Evaluación de la cavidad uterina. Esta evaluación puede realizarse mediante una histerosalpingografía (HSG), una histeroscopia en consultorio o un ultrasonido con "líquido" (histerosonografía). Estos procedimientos nos permiten evaluar la cavidad uterina y asegurarnos de que no hay fibromas, pólipos o tejido cicatrizal que podría interferir con la implantación. Además, la madre potencial debe someterse a una transferencia de embriones simulada para evaluar cuidadosamente la longitud de la cavidad uterina y lograr una transferencia embrionaria atraumática en el ciclo de FIV.
Para el padre potencial:
1. El varón se someterá a un análisis de semen completo con una evaluación morfológica estricta (criterios de Kruger) en nuestro laboratorio. Además, se miden los anticuerpos antiesperma en ambos miembros de la pareja. Los niveles altos de anticuerpos antiesperma pueden interferir con la fertilización en el laboratorio, y se emplean técnicas especiales para corregir este problema.
Para ambos padres potenciales:
1. Se los examina mediante pruebas sanguíneas en busca de sífilis, hepatitis (B y C), CMV y VIH. La madre potencial también es examinada en busca de sarampión alemán (rubeola) y varicela. El padre potencial también es examinado en busca de HTLV-1/2.
2. Se programa una reunión con un consejero psicológico para analizar temas relacionados con el uso de óvulos de donante.
A menudo, las pruebas previas al ciclo de la madre potencial pueden realizarse mientras se está seleccionando y examinando a la donante de óvulos para reducir el tiempo antes de que pueda comenzar el tratamiento. Una vez que todas las evaluaciones están completas, los padres potenciales elegirán un mes para comenzar el ciclo de tratamiento.
3. Sincronización de los ciclos de la madre potencial y la donante de óvulos usando píldoras anticonceptivas orales (PAO):
A menudo la madre potencial y la donante de óvulos no están en la misma fase del ciclo menstrual cuando todos están listos para comenzar el tratamiento. Por lo tanto, se les administra a la madre potencial y a la donante de óvulos píldoras anticonceptivas orales (PAO) para que los ciclos puedan estar sincronizados. Las píldoras para control de la natalidad generalmente se toman de 3 a 6 semanas. Se proporcionará un calendario para la madre potencial y la donante de óvulos detallando cuándo debe comenzar cada medicamento y cuándo están programadas las consultas.
4. Inducción de la ovulación y monitoreo de la donante de óvulos
Una vez seleccionada la donante de óvulos por parte de los padres potenciales, se le administrarán píldoras para control de la natalidad (si todavía no las toma) para sincronizar su ciclo menstrual con el de la madre potencial. Se instruye a la donante de óvulos sobre el uso correcto de todos los medicamentos necesarios durante el ciclo de estimulación ovárica. Esta instrucción incluye: efectos secundarios de los medicamentos, posibles complicaciones y la técnica adecuada para las inyecciones. Ella se autoadministrará los medicamentos inductores de la ovulación para estimular el desarrollo de varios óvulos. Cuando los óvulos se hayan desarrollado lo suficiente, serán extraídos.
Se sincroniza el inicio de la estimulación ovárica mediante píldoras anticonceptivas orales (PAO). La donante toma PAO durante dos a cuatro semanas antes del comienzo de la estimulación. Dentro de los 4 días posteriores a la última píldora anticonceptiva se realiza un ultrasonido de referencia para asegurarse de que no hay quistes ováricos y se mide el nivel de estradiol en sangre. El quinto día después de haberse tomado la última píldora anticonceptiva, la mujer comienza a recibir inyecciones de gonadotropinas (Follistim, Gonal-F), de acuerdo con un programa proporcionado por la clínica. Arbitrariamente llamamos a este primer día de administración de gonadotropina Día de estimulación 1.
El día de estimulación 5, la donante comienza la administración de un antagonista de la GnRH (Ganarelix o Cetratide) para prevenir la ovulación prematura. Con el fin de monitorear la respuesta de la donante a estos fármacos, se realizan frecuentes ultrasonidos y niveles séricos de estradiol a partir del día de estimulación 7. Esto nos ayuda a determinar el momento en que los óvulos están listos para la recolección
Una vez que los folículos (que contienen los óvulos) se consideran listos o maduros, la donante deja de tomar el antagonista de la GnRH y las gonadotropinas. Unas 35 horas antes de la extracción de óvulos prevista, la donante recibe una inyección de gonadotropina coriónica humana (GCh). Esta hormona reemplaza el pico de HL normal de la mujer y es necesaria para la maduración final de los óvulos de modo que los espermatozoides puedan fertilizarlos.
5. Preparación del útero de la madre potencial para la transferencia de embriones:
Como la madre potencial usará óvulos de donante, ella comenzará a tomar un medicamento llamado Lupron que bloquea reversiblemente la comunicación entre el cerebro y los ovarios. Esto evita que los ovarios desarrollen el óvulo que normalmente se produciría para el mes siguiente. Luego comenzará a recibir inyecciones de hormonas (estradiol y progesterona) que prepararán el revestimiento uterino para la implantación de los embriones transferidos.
En un ciclo natural, el revestimiento uterino se acumula en respuesta a las hormonas estradiol que producen los folículos en desarrollo dentro de los ovarios. En la madre potencial, reemplazamos el estradiol derivado del folículo con el medicamento valerato de estradiol. El valerato de estradiol se inyecta dos veces a la semana los martes y viernes. Se extrae sangre los lunes y los jueves para medir las concentraciones séricas (en sangre) de estradiol con el fin de monitorear la respuesta de la madre potencial al medicamento. Estos niveles en sangre se usan para ajustar la dosis de valerato de estradiol para la inyección siguiente. Se realiza un examen con ultrasonido aproximadamente 2 semanas después del inicio de las inyecciones de estradiol para evaluar si se ha producido un desarrollo óptimo del endometrio.
En el raro caso de un desarrollo deficiente del endometrio, los padres potenciales tendrán la opción de extraer, fertilizar y criopreservar (congelar) los óvulos de la donante, y transferirlos al útero de la madre potencial en otro ciclo o bien hacer cancelar el procedimiento.
Aproximadamente de 4 a 6 días antes de la transferencia de embriones prevista, se inician inyecciones diarias de progesterona con el objeto de optimizar el endometrio para la implantación.
6. La donante de óvulos se somete a una extracción de óvulos:
En el West Valley Fertility Center, la extracción de óvulos se realiza de manera no quirúrgica, usando una sonda de ultrasonido vaginal para guiar una aguja dentro de los ovarios. El procedimiento no requiere anestesia general y se realiza con sedantes intravenosos. Un anestesiólogo administra el sedante para maximizar la comodidad y seguridad de la donante de óvulos. Como resultado, la experiencia no es dolorosa y la recuperación es rápida.
7. Procesamiento de espermatozoides:
El día de la extracción de los óvulos, el padre potencial proporcionará una muestra de semen fresco, si no se habían hecho preparativos previos. El esperma recién eyaculado debe atravesar cambios bioquímicos y estructurales llamados capacitación antes de que pueda fertilizar un óvulo. En un ciclo de FIV, el esperma se capacita en el laboratorio y los espermatozoides móviles se aíslan antes de inseminar los óvulos.
8. Fertilización in vitro:
Fertilización in vitro significa literalmente "fertilización en vidrio". El fluido folicular extraído de los ovarios es examinado en nuestro laboratorio en busca de la presencia de óvulos. Estos óvulos se aíslan y colocan en medios de cultivo donde se les permite madurar más. Pocas horas después, los espermatozoides procesados se colocan alrededor de cada óvulo. Se necesitan aproximadamente 50 mil espermatozoides para cada óvulo. Por esto, los hombres con recuentos bajos de espermatozoides a menudo pueden fertilizar óvulos en el laboratorio.
Los óvulos y espermatozoides se dejan incubar juntos en un ambiente cuidadosamente controlado. Aproximadamente 16 horas después de la inseminación, los óvulos se inspeccionan con el microscopio para determinar cuántos han sido fertilizados satisfactoriamente. Estos embriones se conservarán en la incubadora mientras siguen creciendo y desarrollándose hasta el momento de la transferencia.
Los padres potenciales reciben informes diarios que los mantienen informados sobre el desarrollo de los embriones (fertilización, división celular y calidad o gradación).
Tres días después de la extracción de óvulos, se decide cuándo realizar la transferencia de embriones (transferencia de embriones del día 3 o transferencia de blastocitos). La decisión de transferir el día 3 o el día 5 (blastocito) se basa en la calidad de los embriones.
9. Transferencia de los embriones al útero de la madre potencial:
En el West Valley Fertility Center todas las transferencias de embriones se realizan guiadas por ultrasonido transabdominal. Hemos encontrado que las transferencias guiadas por ultrasonido son más fáciles de realizar y han resultado en índices mayores de embarazos. El ultrasonido permite la colocación exacta de los embriones aproximadamente a 1,5 centímetros de la parte superior del útero. Los embriones se transfieren mediante un tubo plástico delgado y este catéter se guía con cuidado dentro de la parte superior del útero donde se colocan los embriones. Después de 20 segundos, el catéter se retira con cuidado. La transferencia suele ser un procedimiento indoloro y la paciente queda en reposo durante 1 hora; después se la envía a su casa. Les indicamos a nuestras pacientes que descansen en la casa los dos o tres días posteriores a la transferencia.
¿Cuándo transferir: el día 3 o el día 5 (blastocito)?
Dependiendo de la calidad de los embriones y de la preferencia de la pareja, los embriones pueden transferirse en el útero de la madre potencial 3 o 5 días después de la extracción de los óvulos. Tres días después de la extracción de los óvulos, los embriones se han dividido y contienen de 6 a 10 células cada uno. Si la transferencia de embriones se realiza en este momento, se transfieren de 1 a 3 embriones, dependiendo de la edad de la donante, los deseos de la pareja y la calidad (gradación) de los embriones.
En la actualidad, les ofrecemos a las parejas con embriones de calidad excepcional la opción de transferir sus embriones 5 días después de la extracción de los óvulos, cuando los embriones se encuentran en una etapa más avanzada de desarrollo (etapa de blastocito). Estos blastocitos tienen un índice de implantación mayor que los embriones desarrollados sólo tres días y, como resultado, sólo es necesario transferir dos blastocitos para tener el mismo índice de embarazo que se ve generalmente cuando se transfieren 2 o más embriones en el útero el día 3.
10. Gestión y seguimiento posterior a la transferencia de embriones:
Con el fin de asegurar un ambiente óptimo para la implantación, la madre potencial sigue recibiendo inyecciones de progesterona y valerato de estradiol durante la fase posterior a la transferencia de embriones. Quince días después de la extracción de los óvulos de la donante (12 ó 10 días después de la transferencia de la madre potencial) se realiza una prueba de embarazo. Si el resultado es positivo, las inyecciones de hormonas continúan durante otras 8 semanas hasta que la placenta es totalmente funcional. Aproximadamente 8 días después de la primera prueba de embarazo, se realiza una segunda para confirmar que el embarazo está en curso. La confirmación de un embarazo clínico se realiza mediante ultrasonido unas 2 a 3 semanas más tarde. Si la prueba de embarazo es negativa, se interrumpe todo tratamiento hormonal y la menstruación se producirá dentro de los 3 a 10 días.
11. Criopreservación
Una opción para las parejas con muchos embriones es congelar los "embriones que sobran". Esto les da a los padres potenciales una oportunidad adicional de concebir sin pasar por otro ciclo de estimulación y otra extracción de óvulos. Después de una transferencia de embriones del día 3, todos los embriones restantes se cultivan 2 a 3 días más. Después, congelamos los embriones que llegan a la etapa de blastocito y son de buena calidad. Nuestro índice de embarazos con la transferencia de blastocitos congelados es casi el doble que el índice de embarazos previsto con la transferencia de embriones congelados del día 3.
Puede usarse un ciclo de embriones congelados si los padres potenciales no tuvieron éxito con la transferencia de embriones frescos o, de haber sido exitosa, si desean otro hijo. Dado que los padres potenciales ya tienen embriones para transferir, sólo se requiere preparar el útero de la madre potencial para recibir los embriones. Esta preparación es muy similar a la que ya se hizo para un ciclo de donación de óvulos "frescos". Cuando se van a transferir blastocitos, se inician inyecciones diarias de progesterona seis días antes de la fecha de la transferencia y se interrumpe el Lupron. Antes de descongelar los embriones, se realiza una evaluación con ultrasonido del revestimiento uterino para asegurarse de que el endometrio tenga un espesor adecuado. Luego, los embriones se descongelan en la mañana de la transferencia. Si el descongelamiento de embriones es satisfactorio, se realizará una transferencia de embriones como se describió antes. Aproximadamente la mitad de los embriones congelados sobreviven el proceso de descongelamiento. Por lo tanto, debe haber al menos 2 blastocitos disponibles para un ciclo de transferencia de embriones congelados.
Índices de éxito previsto con la donación de óvulos
Los índices de embarazos usando óvulos de donante están relacionados con la edad de la donante. Prevemos aproximadamente un índice de 55% de nacimientos vivos.
Enfoque de Equipo
La meta primordial del West Valley Fertility Center es proporcionar un mecanismo eficiente y exitoso para ayudar a las parejas infértiles a cumplir el sueño de sus vidas de tener un bebé. El compromiso de nuestro equipo es proporcionar la atención médica de mayor calidad en un ambiente sensible y afectuoso. Estamos para asistirlo en la búsqueda de fertilidad.
Si tiene alguna pregunta, contacte a nuestra Coordinadora de Donaciones de Óvulos, que las contestará gustosamente. Repase nuestra base de datos de perfiles de donantes de óvulos.
Actualizado por última vez: September 2, 2009
Revisado por el Dr. Vladimir Troche y su personal médico