Fertilización in vitro - Nuestro programa de FIV de Arizona

Arizona IVF at Troché Fertility Centers near Phoenix

El siguiente es un breve bosquejo de los pasos que representan la FIV y los procedimientos relacionados, también llamados tecnologías reproductivas asistidas (TRA). Debido a necesidades individuales, algunos pasos pueden modificarse para usted, pero la secuencia básica de pasos permanece igual para la mayoría de los pacientes.

Los siguientes pasos son necesarios en todas las FIV y procedimientos relacionados:

1. Selección de pacientes
- Es importante realizar una evaluación completa de los factores de fertilidad antes de considerar un tratamiento usando TRA. Las siguientes afecciones pueden tratarse satisfactoriamente usando TRA.
  
  Daños de las trompas de Falopio. Las pacientes con obstrucciones tubáricas o adherencias pélvicas graves o que no han concebido después de una cirugía tubárica son buenas candidatas para la FIV.
  
  Esterilización femenina. Las mujeres con esterilización tubárica no reversible quirúrgicamente o que no desean someterse a un procedimiento de reconexion tubárica también son buenas candidatas para la FIV.
  
  Factor masculino moderado a grave. La capacidad de tratar el esperma en el laboratorio mediante diversas técnicas, junto con la capacidad de concentrar gran cantidad de espermatozoides móviles alrededor de los óvulos transforma a la FIV en un potencial tratamiento para las parejas cuya infertilidad se debe a la calidad deficiente del semen.
  
  Vasectomía. Los hombres con una vasectomía no reversible quirúrgicamente o que no desean someterse a un procedimiento de reversión pueden lograr embarazos con sus parejas mediante la FIV.
  
  Endometriosis. Como la endometriosis a menudo deforma la anatomía pélvica, la FIV permite que el óvulo y el espermatozoide se encuentren y fertilicen en un ambiente libre de endometriosis y sean transferidos directamente dentro del útero.
  
  Infertilidad inmunológica. La FIV permite la fertilización afuera del cuerpo, lejos de las acciones destructivas de los anticuerpos antiesperma.
  
  Infertilidad inexplicable. Las parejas que no han respondido a otros tipos de terapia pueden tratarse exitosamente usando TRA. La FIV puede demostrar la capacidad de los espermatozoides para fertilizar óvulos. Muy pocas veces, la infertilidad inexplicable puede deberse a defectos sutiles en la función de los gametos (fertilización).
  
  Diagnóstico genético preimplantacional (DGP). El DGP consiste de la biopsia (extracción) de una sola célula por embrión, seguida de la evaluación genética de esta célula (pruebas). Estos embriones clasificados por diagnóstico genético como normales después se transfieren al útero de la paciente. El DGP puede ayudar a los siguientes pacientes: (1) mujeres con antecedentes de abortos espontáneos repetidos o concepciones cromosómicamente anormales, (2) portadores de trastornos de un solo gen, (3) portadores de translocaciones cromosómicas u otras anomalías cromosómicas, (5) pacientes con fracasos repetidos de FIV y pacientes que desean equilibrio familiar (selección del sexo).
2. Evaluación antes del ciclo de tratamiento
- Parcialmente le atribuimos nuestros índices de éxito a nuestra meticulosa evaluación de tres factores que contribuyen a resultados favorables usando TRA.
  
  A. El primero es la capacidad de la mujer para responder a fármacos de fertilidad.
  Mientras que la edad afecta este parámetro, las mediciones de los niveles de FSH y estradiol en el inicio del ciclo menstrual nos ayudan a estimar la capacidad de la mujer de producir óvulos adicionales en respuesta a fármacos de fertilidad. En general, las mujeres con niveles altos de FSH son más resistentes a la estimulación ovárica.
  
  B. El segundo factor que evaluamos es el medio uterino.
  Recomendamos que la mujer se someta a una evaluación de la cavidad uterina antes de tratamiento usando TRA. Esta evaluación puede realizarse mediante una histerosalpingografía (HSG), una histeroscopia en el consultorio o un ultrasonido con "líquido" (histerosonografía). Estos procedimientos nos permiten evaluar la cavidad uterina y asegurarnos de que no hay fibromas, pólipos o tejido cicatrizal que podría interferir con la implantación. Además, las mujeres que se someten a FIV o a una transferencia de embriones previamente congelados (TEC) deben tener una transferencia de embriones simulada para evaluar cuidadosamente la longitud de la cavidad uterina y lograr una transferencia embrionaria atraumática en el ciclo de FIV.
  
  Antes de comenzar el tratamiento, se realizan cultivos cervicales en busca de ureaplasma/micoplasma y organismos aeróbicos y un sondeo de ADN en busca de clamidia y gonorrea. Los organismos como ureaplasma se han asociado con resultados reproductivos deficientes y crecimiento embrionario inadecuado en el laboratorio.
  
  Finalmente, se evalúa el revestimiento uterino antes de la ovulación mediante ecografía. Determinados patrones de desarrollo del revestimiento uterino se asocian con índices de embarazo bajos. Estos patrones subóptimos pueden a veces mejorarse con suplementos de estradiol o supositorios de citrato de sildenafil (Viagra).
  
  C. El tercer factor al cual prestamos atención es el factor masculino.
  En nuestro laboratorio se realiza un análisis de semen completo con una evaluación morfológica estricta (criterios de Kruger). Además, se miden los anticuerpos antiesperma en ambos miembros de la pareja. Los niveles altos de anticuerpos antiesperma pueden interferir con la fertilización en el laboratorio, y se emplean técnicas especiales para corregir este problema.
  
  Las parejas que se someten a TRA en el Troché Fertility Centers son examinadas previamente en busca de sífilis, hepatitis (B y C), rubeola, varicela, CMV, HTLV-1/2 y VIH. No podemos aceptar pacientes con problemas médicos, quirúrgicos o psicológicos importantes que pueden requerir manejo en el hospital.
  
  Además de la evaluación médica antes descrita, las parejas que contemplan la TRA son informadas sobre la disponibilidad de un consejero o psicólogo. Los psicólogos licenciados están familiarizados con el impacto emocional de la infertilidad y los tratamientos de infertilidad, y pueden ayudar a la pareja a manejar este importante aspecto de su atención. También se ofrece un acupunturista médico a los pacientes que solicitan este tipo de terapia alternativa como parte del tratamiento TRA. La acupuntura está ganando popularidad y se cree que puede mejorar la receptividad del endometrio y aumentar el flujo sanguíneo a la zona pélvica.
3. Inducción de la ovulación y monitoreo
- Los índices de éxito usando TRA dependen de la cantidad de óvulos o embriones disponibles para la transferencia. Además, la extracción de óvulos debe sincronizarse cuidadosamente para extraer óvulos maduros. Para alcanzar estos dos objetivos, se emplean medicamentos que inducen la ovulación y monitoreo cuidadoso.
  
  Se sincroniza el inicio de la estimulación ovárica mediante píldoras anticonceptivas orales (PAO). Una mujer toma PAO durante dos a cuatro semanas antes del comienzo de la estimulación ovárica. Dentro de los 4 días posteriores a la toma de la última píldora "activa" se realiza un ultrasonido de referencia para asegurarse de que no hay quistes ováricos y se mide un nivel de estradiol en sangre. El quinto día después de la toma de la última píldora "activa", la mujer comienza a recibir inyecciones de gonadotropinas (Follistim, Gonal-F), de acuerdo con un programa proporcionado por la clínica. Arbitrariamente llamamos a este primer día de administración de gonadotropina Día de estimulación 1.
  
  El día de estimulación 5, la mujer comienza la administración de un antagonista de la GnRH (Ganarelix o Cetratide) para prevenir la ovulación prematura. Con el fin de monitorear la respuesta de la paciente a estos fármacos, se realizan frecuentes ultrasonidos y niveles séricos de estradiol a partir del día de estimulación 7. Esto nos ayuda a determinar el momento en que los óvulos están listos para la recolección.
  
  Una vez que los folículos (que contienen los óvulos) se consideran listos o maduros, la paciente deja de tomar el antagonista de la GnRH y las gonadotropinas. Unas 35 horas antes de la extracción de óvulos prevista, la paciente recibe una inyección de gonadotropina coriónica humana (GCh). Esta hormona reemplaza el pico de HL normal de la mujer y es necesaria para la maduración final de los óvulos de modo que los espermatozoides puedan fertilizarlos.
4. Extracción de óvulos
- En el Troché Fertility Centers, la extracción de óvulos se realiza de manera no quirúrgica, usando una sonda de ultrasonido vaginal para guiar una aguja dentro de los ovarios. El procedimiento no requiere anestesia general y se realiza con sedantes intravenosos. Un anestesiólogo administra el sedante para maximizar la comodidad y seguridad. Como resultado, la experiencia no es dolorosa y la recuperación es rápida.
5. Procesamiento de espermatozoides
- El esperma recién eyaculado debe atravesar cambios bioquímicos y estructurales llamados capacitación antes de que pueda fertilizar un óvulo. En un ciclo de FIV, el esperma se capacita en el laboratorio y los espermatozoides móviles se aíslan antes de inseminar los óvulos.
6. Fertilización in vitro
- Fertilización in vitro significa literalmente "fertilización en vidrio". El fluido folicular extraído de los ovarios es examinado en nuestro laboratorio en busca de la presencia de óvulos. Estos óvulos se aíslan y colocan en medios de cultivo donde se les permite madurar más. Pocas horas después, los espermatozoides procesados se colocan alrededor de cada óvulo. Se necesitan aproximadamente 50 mil espermatozoides para cada óvulo. Por esto, los hombres con niveles bajos de espermatozoides a menudo pueden fertilizar óvulos en el laboratorio.
  
  Los óvulos y espermatozoides se dejan incubar juntos en un ambiente cuidadosamente controlado. Aproximadamente 16 horas después de la inseminación, los óvulos se inspeccionan con el microscopio para determinar cuántos han sido fertilizados satisfactoriamente. Estos embriones se conservarán en la incubadora mientras siguen creciendo y desarrollándose hasta el momento de la transferencia.
  
  La pareja recibe informes diarios para mantenerse informada sobre el desarrollo de los embriones (fertilización, división celular y calidad o gradación). Tres días después de la extracción de óvulos, se decide cuándo realizar la transferencia de embriones (transferencia de embriones del día 3 o transferencia de blastocitos). La decisión de transferir el día 3 o el día 5 (blastocito) se basa en la calidad de los embriones.
7. Transferencia de embriones
- En el Troché Fertility Centers todas las transferencias de embriones se realizan guiadas por ultrasonido transabdominal. Hemos encontrado que las transferencias guiadas por ultrasonido son más fáciles de realizar y han resultado en índices mayores de embarazos. El ultrasonido permite la colocación exacta de los embriones aproximadamente a 1,5 centímetros de la parte superior del útero. Los embriones se transfieren mediante un tubo plástico delgado y este catéter se guía con cuidado dentro de la parte superior del útero donde se colocan los embriones. Después de 20 segundos, el catéter se retira con cuidado. La transferencia suele ser un procedimiento indoloro y la paciente queda en reposo durante 1 hora; después se la envía a su casa. Les indicamos a nuestras pacientes que descansen en la casa los dos o tres días posteriores a la transferencia.
  
  ¿Cuándo transferir: el día 3 o el día 5 (blastocito)?
  Dependiendo de la calidad de los embriones y de la preferencia de la pareja, los embriones pueden transferirse en el útero de la mujer a los 3 o a los 5 días de la extracción de los óvulos. Tres días después de la extracción de los óvulos, los embriones se han dividido y contienen de 6 a 10 células cada uno. Si la transferencia de embriones se realiza en este momento, se transfieren de 1 a 4 embriones, dependiendo de la edad de la mujer, los deseos de la pareja y la calidad (gradación) de los embriones.
  
  En la actualidad, les ofrecemos a las parejas con embriones de calidad excepcional la opción de transferir sus embriones 5 días después de la extracción de los óvulos, cuando los embriones se encuentran en una etapa más avanzada de desarrollo (etapa de blastocito). Estos blastocitos tienen un índice de implantación mayor que los embriones desarrollados sólo tres días y, como resultado, sólo es necesario transferir uno o dos blastocitos para tener el mismo índice de embarazo que se ve generalmente cuando se transfieren 2 o más embriones en el útero el día 3.
8. Gestión posterior a la transferencia
- Después de la transferencia de embriones, la mujer recibe inyecciones de progesterona y supositorios vaginales de progesterona/estradiol para mejorar la implantación. Quince días después de la extracción de los óvulos, se realiza una prueba de embarazo en sangre. Si el resultado es positivo, aproximadamente 8 días después se obtiene un segundo nivel de GCh para confirmar que el embarazo está en curso. La confirmación de un embarazo clínico se realiza mediante ultrasonido unas 2 a 3 semanas más tarde.
9. Criopreservación
- Una opción para las parejas con muchos embriones es congelar los "embriones que sobran". Esto les da a las parejas una oportunidad adicional de concebir sin pasar por otro ciclo de estimulación y otra extracción de óvulos. Después de una transferencia de embriones del día 3, todos los embriones restantes se cultivan 2 a 3 días más. Después, congelamos los embriones que llegan a la etapa de blastocito y son de buena calidad. Nuestro índice de embarazos con la transferencia de blastocitos congelados es casi el doble que el índice de embarazos previsto con la transferencia de embriones congelados del día 3.
  
  Puede usarse un ciclo de embriones congelados si la pareja no tuvo éxito con la transferencia de embriones frescos o, de haber sido exitosa, si desean otro hijo. Dado que la pareja ya tiene embriones para transferir, sólo se requiere preparar el útero para recibir los embriones. El índice de éxito con embriones congelados/descongelados mejora cuando la mujer usa reemplazo hormonal en lugar de su ciclo natural. La mujer toma píldoras anticonceptivas orales (PAO) durante aproximadamente un mes. Mientras está tomando las PAO, comenzará a tomar un medicamento llamado Lupron (agonista de la GnRH) que se usa para suprimir la función ovárica. Una vez que se han interrumpido las PAO, la mujer será tratada con inyecciones bisemanales de valerato de estradiol para estimular el revestimiento del útero. Se le medirá el nivel de estradiol en sangre dos veces a la semana y se ajustará la dosis según sea necesario. Se realiza una evaluación con ultrasonido del revestimiento uterino para asegurarse de que el endometrio tenga un espesor adecuado. Cuando el revestimiento uterino no es adecuado (delgado), la transferencia de embriones se cancela. Entre 4 y 6 días antes de la transferencia de embriones, se inician inyecciones diarias de progesterona y se interrumpe el Lupron. . Luego, los embriones se descongelan en la mañana de la transferencia. Si el descongelamiento de embriones es satisfactorio, se realizará una transferencia de embriones como se describió antes. Aproximadamente la mitad de los embriones congelados sobreviven el proceso de descongelamiento. Por lo tanto, debe haber al menos 2 blastocitos disponibles para un ciclo de transferencia de embriones congelados.
10. Otros procedimientos relacionados
- IICE durante el tratamiento de FIV. La inyección intra-citoplásmica de espermatozoides (IICE) es una técnica en la cual el embriólogo, bajo el microscopio, captura un espermatozoide en una pipeta de vidrio muy delgada y lo inserta directamente en el óvulo. Todos los óvulos maduros se fertilizan de esta manera y se monitorea el crecimiento continuo de los óvulos fertilizados. El uso de la inyección intra-citoplásmica de espermatozoides permite que un hombre con un recuento de espermatozoides extremadamente bajo o con un número bajo de espermatozoides con forma normal pueda fertilizar óvulos.
  
  La " eclosión asistida" (assisted hatching) es otro procedimiento que implica afinar la cubierta que rodea el óvulo fertilizado para ayudar a facilitar la implantación del embrión. Se recomienda para mujeres que han tenido ciclos anteriores no exitosos, que son mayores, o que tienen niveles de FSH elevados.
  
  La extracción testicular de espermatozoides (Testicular Sperm Extraction, TESE) es un procedimiento simple y mínimamente invasivo en el cual se extrae una pequeña cantidad de tejido testicular mediante una biopsia con aguja. Es un procedimiento en consultorio realizado por un urólogo bajo anestesia local. Los espermatozoides extraídos se insertan luego en cada óvulo mediante el procedimiento de IICE. La TESE permite extraer espermatozoides de hombres que no pueden producirlos en la eyaculación por una obstrucción (por ejemplo vasectomía) o por ausencia de los vasos deferentes.
  
  Participación de la pareja.
  Estamos totalmente concientes de que la infertilidad ejerce una presión muy fuerte en la pareja. La carga emocional, financiera y física suele ser avasalladora. Por este motivo, alentamos a ambos miembros de la pareja a apoyarse entre sí y a participar juntos en el proceso de tratamiento. El varón debe hacer todos los esfuerzos para acompañar a su pareja en todas las visitas. Comprendemos que esto no siempre es posible, pero es sumamente recomendable.
  
  Para información sobre los costos de la FIV, haga clic aquí. Si tiene otras preguntas o preocupaciones sobre nuestro programa de FIV de Arizona, no dude en contactar a nuestro coordinador de FIV o a uno de los miembros de nuestros equipos calificados.
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Actualizado por última vez: October 12, 2011
Revisado por el Dr. Vladimir Troché y su personal médico